Chargé(e) d'intervention sinistre ADE (H/F)

Description du poste

Vous êtes rattaché(e) au (à la) superviseure du service. Votre mission est de traiter les demandes
d'ouverture de sinistre de nos adhérents de A à Z : de la décision de mettre en œuvre ou non les
garanties prévues par le contrat au versement de l'indemnisation en cas d'accord. Plus précisément,
vous serez dans l'équipe « étude médicale »

VOS MISSIONS PRINCIPALES :

Traitement, analyse et gestion des dossiers de sinistre :
- Recevoir, enregistrer et évaluer de manière approfondie les déclarations de sinistres en
effectuant des investigations pour déterminer les circonstances, les causes, et l'étendue du
sinistre, tout en détectant les fraudes éventuelles (fraude documentaire, fraude médicale)
- Analyser les documents médicaux : la lecture des documents (compte-rendu opératoire,) le
comprendre (chercher les antécédents médicaux), synthétiser le dossier pour le médecin conseil,
mettre un avis sur le dossier : si le dossier est dans sa délégation
- Accompagner les victimes au moment du sinistre, établir une relation de confiance avec une
communication transparente, efficace et régulière. Expliquer la méthode de fixation de l'indemnité
et les prestations offertes par son contrat
- Maintenir des dossiers complets et organisés, en générant des rapports détaillés sur l'état des
sinistres et les mesures prises
- Assurer une veille juridique et réglementaire constante et ajuster les procédures internes en
conséquence